為深化職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度改革，加強(qiáng)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金使用監(jiān)督，切實(shí)保障參保群眾的合法權(quán)益，績(jī)溪縣醫(yī)保局始終堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，強(qiáng)化事前宣傳引導(dǎo)、事中預(yù)警防控、事后監(jiān)督問(wèn)責(zé)，有效防范違規(guī)違法行為的發(fā)生。

事前宣傳強(qiáng)引導(dǎo)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一線工作人員以及醫(yī)保經(jīng)辦窗口經(jīng)辦人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全年共組織職工門診共濟(jì)保障政策培訓(xùn)3次。不定期開(kāi)展醫(yī)保政策夜學(xué)、月考，讓每一個(gè)醫(yī)保工作人員真正做到學(xué)懂弄通。同時(shí)進(jìn)企業(yè)、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)社區(qū)面對(duì)面宣傳，讓惠民政策深入人心。政策執(zhí)行以來(lái)發(fā)放宣傳材料5000余份。

事中預(yù)警強(qiáng)防控。全面推進(jìn)醫(yī)保電子憑證刷臉支付場(chǎng)景應(yīng)用，為全縣44家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備刷臉設(shè)備，確保就醫(yī)購(gòu)藥人員身份真實(shí)有效，杜絕冒名就醫(yī)、套刷醫(yī)?，F(xiàn)象發(fā)生。對(duì)全縣定點(diǎn)藥店、診所安裝視頻監(jiān)控，加強(qiáng)基金監(jiān)管的遠(yuǎn)程預(yù)警和防控能力。利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)醫(yī)?；鹗褂眯袨閷?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，將事后監(jiān)管向事中預(yù)警進(jìn)行轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早處置。

事后檢查強(qiáng)監(jiān)管。“常態(tài)+專項(xiàng)”開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌費(fèi)用的監(jiān)督檢查。將各門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象，加強(qiáng)日常運(yùn)行監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)分析，對(duì)存疑的票據(jù)及時(shí)開(kāi)展處方核驗(yàn)工作。加強(qiáng)日常結(jié)算票據(jù)審核，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾工作，不斷提升門診統(tǒng)籌基金使用效益。對(duì)口腔類門診統(tǒng)籌支付情況開(kāi)展專項(xiàng)檢查，通過(guò)大數(shù)據(jù)運(yùn)行分析，現(xiàn)場(chǎng)檢查復(fù)核，鎖定違規(guī)項(xiàng)目129條，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金25105.02元。