近年來，績溪縣醫(yī)保局牢固樹立精細(xì)化管理理念，深入推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)，以數(shù)智賦能不斷推動醫(yī)保各項(xiàng)工作提質(zhì)增效。

前瞻布局，謀定快動。一是早謀劃早部署。將醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)納入績溪縣公共衛(wèi)生體系能力提升醫(yī)療信息化建設(shè)項(xiàng)目，要求服務(wù)商在系統(tǒng)設(shè)計(jì)中同步考慮醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，同時(shí)預(yù)留標(biāo)準(zhǔn)化擴(kuò)展接口，支持未來醫(yī)保政策調(diào)整。二是實(shí)施“131”攻堅(jiān)模式。成立局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作中樞，打造由分管副局長、科室負(fù)責(zé)人、信息聯(lián)絡(luò)員組成的三級架構(gòu)，制定《信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)度表》，掛圖作戰(zhàn)，按期實(shí)現(xiàn)醫(yī)保專網(wǎng)接入率、智能監(jiān)管子系統(tǒng)接入率100%。三是實(shí)行“雙線并軌”監(jiān)管機(jī)制。正向激勵，將醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)內(nèi)容納入“兩定”機(jī)構(gòu)年度考核，并提升權(quán)重占比。反向牽引，對部分技術(shù)力量薄弱的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，及時(shí)響應(yīng)、手把手協(xié)助其完成系統(tǒng)改造，問題整改率達(dá)100%。  

強(qiáng)基固本，蓄勢賦能。一是深入調(diào)研全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)七大HIS系統(tǒng)架構(gòu)，精準(zhǔn)把握系統(tǒng)數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)、藥品信息管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，與HIS系統(tǒng)供應(yīng)商探討系統(tǒng)改造的可行性，對縣域內(nèi)HIS系統(tǒng)進(jìn)行全量解析，識別數(shù)據(jù)孤島。二是多次邀請縣衛(wèi)健委、各大運(yùn)營商、承建商、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代表，開展信息化標(biāo)準(zhǔn)化工作研討會，對工作中存在的問題進(jìn)行研判分析，提出解決舉措。三是主動對接省項(xiàng)目辦，協(xié)助HIS技術(shù)團(tuán)隊(duì)開發(fā)兼容性強(qiáng)的數(shù)據(jù)接口，打造省級專家、縣級經(jīng)辦、HIS管理員的“三師會審”機(jī)制，確保藥品“追溯碼”數(shù)據(jù)能夠無縫嵌入HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全縣藥品“追溯碼”接入率100%。

多維宣導(dǎo)，精培優(yōu)訓(xùn)。一是打造立體化宣傳矩陣。線上利用新媒體平臺，進(jìn)一步提升醫(yī)保碼知曉率和認(rèn)可度，我縣醫(yī)保碼使用率70.76%，位列全市第一。制作宣傳短視頻《醫(yī)保小諸葛 解密醫(yī)保碼》，榮獲全國“醫(yī)保好聲音”大賽一等獎。線下多部門聯(lián)動，結(jié)合招聘會、醫(yī)院義診、中醫(yī)夜市等活動，通過現(xiàn)場互動、發(fā)放宣傳手冊、舉辦現(xiàn)場講座等方式，確保政策宣傳無死角。二是實(shí)施專題培訓(xùn)。針對138家“兩定”機(jī)構(gòu)開展2輪次醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，明確目標(biāo)任務(wù)，嚴(yán)把時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保工作有序推進(jìn)。三是開展靶向性培訓(xùn)。選取近年查處的“保健品串換銷售”“超限用藥”等典型案例對照醫(yī)保協(xié)議制作警示教學(xué)PPT，用典型案例代入式逐條逐項(xiàng)解剖講解協(xié)議內(nèi)容，為后續(xù)醫(yī)保專線改造、進(jìn)銷存系統(tǒng)改造打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

機(jī)制牽引，協(xié)同推進(jìn)。一是部門聯(lián)審強(qiáng)基礎(chǔ)。與公安、衛(wèi)健委等各部門溝通協(xié)作，建立參保人員信息共享機(jī)制，及時(shí)掌握戶籍人口、常住人口基礎(chǔ)信息，與醫(yī)保系統(tǒng)中參保數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，及時(shí)完善和修正參保人員相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)參保人身份狀態(tài)月更新率100%，2024年累計(jì)修正“一人一檔”參保信息異常數(shù)據(jù)5488條。二是比對溯源強(qiáng)精準(zhǔn)。依據(jù)“減時(shí)間 減材料 減環(huán)節(jié) 減跑動”等原則，通過常住人口、死亡人口等與醫(yī)保參保數(shù)據(jù)匹配，正常狀態(tài)4831人中，參加本地2024年度基本醫(yī)保1822人，離休干部1人，異地參保289人，因參軍、服刑、定居國外、失聯(lián)、不愿參保等未參保2720人。三是一線攻堅(jiān)破難題。針對未參保群體，組建“醫(yī)保專員+網(wǎng)格員”攻堅(jiān)小組，實(shí)行“五必訪”工作法，通過新遷入必訪、新生兒必訪、失業(yè)人員必訪、慢病患者必訪、困難家庭必訪，目前已推動368人繳納2025年度醫(yī)保。（余洪華）