績溪縣始終秉持“人民健康至上”理念，聚焦門診慢特病管理中的難點(diǎn)堵點(diǎn)，通過“四維一體”服務(wù)新模式（便捷認(rèn)定、智能服務(wù)、全程監(jiān)管、立體宣教），構(gòu)建起高效、透明、溫暖的慢特病管理體系。這一創(chuàng)新實(shí)踐不僅提升了服務(wù)效率，更為全國基層醫(yī)保服務(wù)提供了“績溪經(jīng)驗(yàn)”。

線上線下雙通道，申請零跑腿。 一是線上申請“指尖辦”。申請人可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、安徽醫(yī)保公共服務(wù)微信小程序等線上渠道提交材料，頁面清晰展示各病種所需材料清單，基本實(shí)現(xiàn)2個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果實(shí)時(shí)推送至手機(jī)，未通過原因透明公開。二是線下服務(wù)“適老化”。保留縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保窗口線下申請渠道，設(shè)立方言專窗、黨員示范窗口，為老年群體提供一對一指導(dǎo)，確保服務(wù)零距離。三是便民服務(wù)“加速度”。推行“零材料即時(shí)辦、零距離就近辦”，患者在縣級醫(yī)院就診時(shí)，符合條件者可當(dāng)場發(fā)起申請，完成認(rèn)定后即可享受待遇。四是異地報(bào)銷“郵寄辦”。為異地就醫(yī)患者提供材料郵寄代辦服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)“群眾少跑腿”。

初審復(fù)審雙防護(hù)，辦事零煩惱。一是主動(dòng)服務(wù)“免申即享”。在落實(shí)安徽省共兩批9項(xiàng)免申即享病種基礎(chǔ)上，績溪縣醫(yī)保局針對冠心病、慢性阻塞性肺疾病等10類高發(fā)慢特?。ㄆ渲信c省下發(fā)第二批免申即享病種有一項(xiàng)重復(fù)，故共18項(xiàng)），縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)識別符合條件的患者，無需申請即可直接開通待遇。二是專家?guī)臁熬珳?zhǔn)認(rèn)定”。組建慢特病認(rèn)定專家?guī)欤S機(jī)分配申請材料至專家審核，確保公平公正。三是建立“雙層防護(hù)”機(jī)制。完善慢特病審核流程，通過“初審+復(fù)審”的模式，減少錯(cuò)誤的同時(shí)提高了整體工作效率。

智能人工雙監(jiān)管，守好錢袋子。一是智能審核防風(fēng)險(xiǎn)。依托省級大數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)時(shí)抓取醫(yī)療機(jī)構(gòu)異常數(shù)據(jù)，定期稽核扣款。二是現(xiàn)場督查促規(guī)范。每季度對慢特病申請材料按比例進(jìn)行抽查，并將慢特病認(rèn)定納入醫(yī)院考核體系，倒逼服務(wù)質(zhì)量提升。

宣傳夜學(xué)雙強(qiáng)化，提升軟實(shí)力。一是宣傳矩陣全覆蓋。設(shè)計(jì)解讀手冊，在醫(yī)保窗口、醫(yī)院走廊等地布設(shè)海報(bào)，包含慢特病申請流程指南、最新政策解讀，群眾隨手可取、隨時(shí)可學(xué)，制作“醫(yī)保小諸葛”系列慢特病申請視頻教程。二是流動(dòng)巡講零距離。組建“醫(yī)保巡講團(tuán)”，深入社區(qū)、鄉(xiāng)村開展“六進(jìn)”活動(dòng)，面對面解答疑問，發(fā)放資料超萬份。三是夜學(xué)提能強(qiáng)隊(duì)伍。通過“夜學(xué)?隨評?月考”機(jī)制，學(xué)習(xí)最新醫(yī)保政策、文件，復(fù)盤來電錄音，分享做法、交流經(jīng)驗(yàn)，提升經(jīng)辦人員專業(yè)能力。

未來，績溪縣將持續(xù)深化“技術(shù)賦能+人文關(guān)懷”雙輪驅(qū)動(dòng)，以閉環(huán)管理筑牢基金安全防線，以立體宣教打通政策落地最后一公里，讓更多群眾共享醫(yī)保改革紅利，為健康中國建設(shè)貢獻(xiàn)“績溪力量”！（龔瑞）