根據(jù)《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于做好2017年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》，現(xiàn)就2017年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀如下：

一、問：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍有哪些？

答：除應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員以外的其他所有城鎮(zhèn)居民，都可參加居民醫(yī)保。進(jìn)城務(wù)工人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員在城鎮(zhèn)無穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系參加職工醫(yī)保確有困難的，可按照規(guī)定參加居民醫(yī)保。

二、問：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保手續(xù)是什么？

答：符合參保條件的人員，8月份持《戶口本》、《居民身份證》等有效證件，到戶口或居住所在地的社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)和社會(huì)保障事務(wù)站（所）辦理參保登記、繳費(fèi)手續(xù)。

三、問：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：2017參保年度，不再按照參保人員結(jié)構(gòu)繳費(fèi)，所有參保人員個(gè)人繳費(fèi)統(tǒng)一為180元。

四、問：未出生嬰兒如何參保？

答：我市建立了待出生嬰兒預(yù)參保登記制度，這樣?jì)雰阂怀錾涂梢韵硎茚t(yī)療保險(xiǎn)待遇。也可實(shí)行“落地”參保的辦法，在辦理戶口登記的同時(shí)辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)，并自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。

五、問：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

答：主要有以下幾個(gè)方面：

1、門診費(fèi)用報(bào)銷：普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用的支付范圍按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三個(gè)目錄”及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

普通門診費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付線，實(shí)行“按比例、限額、限次報(bào)銷”。參保居民發(fā)生的門診費(fèi)用基金報(bào)銷比例為50%；一級(jí)醫(yī)院一次門診報(bào)銷封頂額為40元，二級(jí)及以上醫(yī)院為50元；一個(gè)結(jié)算年度參保居民每人每年門診統(tǒng)籌報(bào)銷次數(shù)不得超過二次。

2、住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)不低于：三級(jí)醫(yī)院600元，二級(jí)醫(yī)院500元，一級(jí)醫(yī)院300元；第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)不低于：三級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院300元，一級(jí)醫(yī)院200元；第三次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)不低于：三級(jí)醫(yī)院400元，二級(jí)醫(yī)院200元，一級(jí)醫(yī)院100元。

3、住院報(bào)銷比例：超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按三、二、一級(jí)醫(yī)院，基金分別按65%、75%、85%的比例支付。

4、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院個(gè)人先自付比例：參保居民經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往區(qū)域外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院住院治療的，個(gè)人先自付提高到10%（其中惡性腫瘤、器官移植、腎透析個(gè)人先自付比例為5%）；經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到本市區(qū)域外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定以住院發(fā)票蓋稅務(wù)監(jiān)制章并結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際性質(zhì)為依據(jù)），個(gè)人先自付提高到20%。未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到本市區(qū)域外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個(gè)人先自付提高到25%。未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

5、最高支付限額：2017參保年度，統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬(wàn)元，超出統(tǒng)籌基金支付限額部分納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷，大病保險(xiǎn)年度最高支付額上不封頂。

6、門診慢性病待遇。病種為：(1)Ⅱ期以上高血壓病(含Ⅱ期)；(2)心臟病、心功能不全；(3)飲食控制無效的糖尿??；(4)失代償期肝硬化；(5)腦出血、腦梗塞恢復(fù)期；(6)慢性腎功能衰竭需透析治療；(7)惡性腫瘤門診放、化療；(8)慢性肝炎(乙、丙、丁)；(9)慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘；(10)活動(dòng)性結(jié)核病；(11)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；(12)系統(tǒng)性紅斑狼瘡；(13)慢性再生障礙性貧血；(14)甲狀腺功能亢進(jìn)(減退)；(15)人體器官移植術(shù)后(維持治療)；(16)精神?。?17)帕金森綜合癥；(18)癲癇；(19)腦癱癥；(20)強(qiáng)直性脊柱炎；(21)視網(wǎng)膜黃斑變性；(22)腎功能不全；(23)克隆氏病；(24)血友?。?25)多囊卵巢綜合癥；(26)重癥肌無力；(27)前列腺增生；(28)慢性萎縮性胃炎；(29)慢性脊髓炎；(30)慢性結(jié)腸炎；(31)肌萎縮側(cè)索硬化癥；(32)慢性胰腺炎；(33)慢性腎臟病；(34)天皰瘡；(35)自身免疫性肝病。符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，2017結(jié)算年度內(nèi)個(gè)人先自付1000元，超出部分按85%報(bào)銷。年度統(tǒng)籌支付限額原則上I類病種為9000元，Ⅱ類病種為4000元（其中經(jīng)確診的抑郁癥患者可按I類限額執(zhí)行），III類病種為3000元。惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后（維持治療）和慢性腎功能衰竭需透析治療的報(bào)銷比例為75%。

7、住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院25元/床/日，二級(jí)醫(yī)院30元/床/日，三級(jí)醫(yī)院35元/床/日。

8、參保婦女分娩費(fèi)用報(bào)銷：參保的婦女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或統(tǒng)籌地區(qū)的一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的（須提供準(zhǔn)生證）實(shí)行定額補(bǔ)助，平產(chǎn)400元，剖腹產(chǎn)600元。產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院比例予以報(bào)銷。家庭分娩、未辦理結(jié)婚登記和違反計(jì)劃生育政策分娩不屬于補(bǔ)助范圍。