關(guān)于征求《績溪縣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實(shí)施方案(征求意見稿)》修改意見的函

 

各相關(guān)單位：

      按照省、市深改組關(guān)于做好緊密型縣域醫(yī)共體改革工作的有關(guān)要求，依照省衛(wèi)健委編制的《安徽省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)操作指南（試行）》規(guī)定，縣衛(wèi)健委組織編制了《績溪縣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實(shí)施方案（征求意見稿）》。根據(jù)規(guī)范性文件管理的要求，現(xiàn)就《績溪縣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實(shí)施方案（征求意見稿）》征求各相關(guān)單位意見。請(qǐng)各相關(guān)單位根據(jù)實(shí)際情況和單位職責(zé)，提出修改意見，縣衛(wèi)健委進(jìn)行修改完善后報(bào)縣委、縣政府研究印發(fā)執(zhí)行。紙質(zhì)版修改意見加蓋公章后，請(qǐng)于2020年3月30日上午下班前報(bào)送至縣衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)教股，電子版發(fā)送至指定電子郵箱（jxyzg2440@163.com），逾期不報(bào)者視為無修改意見。

聯(lián)系人：周宇飛

聯(lián)系電話：8152440

 

 

                           2020年3月25日

 

績溪縣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實(shí)施方案

（征求意見稿）

 

為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，深度整合縣域醫(yī)療服務(wù)資源，有效融合基本公共衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)縣鄉(xiāng)一體化和鄉(xiāng)村一體化管理，建立利益共享、責(zé)任共擔(dān)機(jī)制和高效運(yùn)行管理機(jī)制，構(gòu)建與分級(jí)診療制度相適應(yīng)的縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，努力推動(dòng)“健康績溪”建設(shè)，根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的意見》（皖政辦[2019]15號(hào)）及《安徽省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)操作指南（試行）》要求，結(jié)合我縣實(shí)際,特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的十九大、十九屆二中、三中、四中全會(huì)及全國衛(wèi)生健康大會(huì)精神，加快推進(jìn)健康安徽建設(shè)和實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，以保障人民健康為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，切實(shí)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。堅(jiān)持問題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向，進(jìn)一步密切縣域內(nèi)各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益共享責(zé)任共擔(dān)機(jī)制、高效運(yùn)行管理機(jī)制，重構(gòu)和升級(jí)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上下貫通，醫(yī)療和預(yù)防有效融合，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

全面啟動(dòng)并實(shí)施緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，到2020年，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制和責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制趨于完善，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式基本建立，并有序運(yùn)行。重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)履約質(zhì)量進(jìn)一步提升，縣域醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步加強(qiáng)，力爭(zhēng)到2020年底，縣域內(nèi)就診率較上年有明顯提升，縣域內(nèi)基層就診率達(dá)65%左右，基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣，小病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）”。

三、基本原則

（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)。加強(qiáng)黨委、政府的組織領(lǐng)導(dǎo)，按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，統(tǒng)籌安排醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體。

（二）堅(jiān)持機(jī)制創(chuàng)新。堅(jiān)持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，創(chuàng)新體制機(jī)制，逐步理順財(cái)政投入、醫(yī)保支付、藥品供應(yīng)保障、人事管理等，進(jìn)一步落實(shí)牽頭醫(yī)院人事、經(jīng)營及財(cái)務(wù)自主權(quán)，實(shí)行責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的管理機(jī)制。

（三）堅(jiān)持分級(jí)診療。以人民健康為中心，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升基層服務(wù)能力，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，加快推進(jìn)醫(yī)防融合，構(gòu)建有序就醫(yī)、分級(jí)收治的新格局，方便群眾就近就醫(yī)，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

四、建設(shè)對(duì)象

縣域緊密型醫(yī)共體由牽頭醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等組成。牽頭醫(yī)院為縣級(jí)公立醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及下轄村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、門診部（所）等。

五、建設(shè)內(nèi)容

以確定建設(shè)框架、明確職責(zé)分工、改革法人治理結(jié)構(gòu)、重新崗位設(shè)置、內(nèi)設(shè)職能部門、建立運(yùn)行管理機(jī)制等為主要建設(shè)內(nèi)容，按照“兩包三單六貫通”的建設(shè)路徑，從資金打包、清單管理、服務(wù)群眾三個(gè)方面，落實(shí)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源共享、服務(wù)能力共同提升。

（一）組建緊密型醫(yī)共體，成立籌備組及內(nèi)設(shè)管理部門。

1、成立兩個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體。

縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院分別牽頭，整合11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站）及下轄村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、門診部（所）等，組成兩個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體，實(shí)行人、財(cái)、物統(tǒng)一管理?？h醫(yī)院牽頭，整合伏嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、上莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、華陽鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、長安鎮(zhèn)衛(wèi)生院、臨溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、瀛洲鎮(zhèn)衛(wèi)生院、荊州鄉(xiāng)衛(wèi)生院，成立縣醫(yī)院緊密型縣域醫(yī)共體。中醫(yī)院牽頭，整合家朋鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院、揚(yáng)溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、金沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院、板橋頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院，成立縣中醫(yī)院緊密型縣域醫(yī)共體。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留法人資格，法定代表人原則上由牽頭醫(yī)院院長擔(dān)（兼）任，牽頭醫(yī)院院長擔(dān)任分院院長。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增掛“牽頭醫(yī)院名稱+鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+分院”；一體化管理村衛(wèi)生室增掛“牽頭醫(yī)院名稱+醫(yī)療共同體成員單位”牌子。

2、牽頭醫(yī)院成立籌備組及內(nèi)設(shè)管理部門

牽頭醫(yī)院成立籌備組，牽頭醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人任組長，醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人及成員單位主要負(fù)責(zé)人任成員，負(fù)責(zé)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)、組織和協(xié)調(diào)，制定組建方案，建立健全醫(yī)共體規(guī)章制度，研究過渡期間的重大事項(xiàng)。制定緊密型縣域醫(yī)共體組建方案及配套制度。牽頭醫(yī)院設(shè)立“兩辦”及“十三中心”。即醫(yī)共體辦公室、績效考核辦公室和人力資源發(fā)展中心、財(cái)務(wù)核算中心、審計(jì)中心、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理中心、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制中心、健康促進(jìn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心、中心藥房、信息管理中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心，并明確各部門崗位和職責(zé)。

（二）建立醫(yī)共體運(yùn)行管理機(jī)制。

1.密切利益共享機(jī)制。打包城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)資金，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)，建立緊密型利益紐帶。

（1）醫(yī)?；鸫虬?。縣醫(yī)保局將基本醫(yī)?；鸢瘁t(yī)共體人頭總額預(yù)付，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當(dāng)年籌資總額扣除增量資金風(fēng)險(xiǎn)金（與上一年相比籌資增量10%）、大病保險(xiǎn)基金、民營醫(yī)院基金預(yù)算后的95%作為醫(yī)共體按人頭總額預(yù)算基金，交由醫(yī)共體包干使用。合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)付醫(yī)共體資金包干使用，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。結(jié)余資金由醫(yī)共體成員單位合理分配、自主使用，分配份額與縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核掛鉤。

從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為大病保險(xiǎn)資金。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余的，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的，在年度籌集的基金中予以安排。

（2）基本公共衛(wèi)生資金打包。基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按醫(yī)共體人頭總額預(yù)算，及時(shí)足額撥付醫(yī)共體，交由醫(yī)共體統(tǒng)籌用于醫(yī)防融合工作,強(qiáng)化疾病防控，購買服務(wù)，考核結(jié)算，量質(zhì)并重，醫(yī)防融合，做實(shí)健康管理，減少醫(yī)?；鹬С?。

2.密切管理運(yùn)行機(jī)制。建立政府辦醫(yī)責(zé)任、內(nèi)部運(yùn)營管理、外部治理綜合監(jiān)管三個(gè)清單，實(shí)行清單制管理，厘清責(zé)任邊界，明晰運(yùn)行關(guān)系。

（1）建立政府辦醫(yī)責(zé)任清單。按照政府辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和保障責(zé)任，建立辦醫(yī)清單。清單明確政府對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)劃、發(fā)展、建設(shè)、補(bǔ)助、債務(wù)化解等內(nèi)容。

（2）建立醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理清單。充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院“龍頭”作用，健全醫(yī)共體內(nèi)部管理體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）實(shí)行“事業(yè)一類保障、二類績效管理”，在投入渠道、資產(chǎn)屬性和職工身份三個(gè)不變前提下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理“三個(gè)統(tǒng)一”：人財(cái)物等資源三要素統(tǒng)一調(diào)配、醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥等業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)一運(yùn)維。醫(yī)共體各成員單位建立嚴(yán)格轉(zhuǎn)診疾病目錄，促進(jìn)能力提升與分級(jí)診療。醫(yī)共體內(nèi)部按照縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，強(qiáng)化分工協(xié)作，分級(jí)收治，統(tǒng)一運(yùn)營管理，建立防病就醫(yī)新秩序。

（3）建立外部治理綜合監(jiān)管清單。按照政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，建立綜合監(jiān)管清單，厘清監(jiān)管內(nèi)容、監(jiān)管要素、監(jiān)管流程等，完善外部治理體系。誰審批、誰監(jiān)管，誰主管、誰監(jiān)管，依法行政、規(guī)范執(zhí)法。

3.密切服務(wù)貫通機(jī)制。圍繞鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民看病就醫(yī)問題，在專家資源下沉基層、常見病多發(fā)病診療、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)保補(bǔ)償、雙向轉(zhuǎn)診、優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)等六個(gè)方面上下貫通，有效緩解基層群眾看病難看病貴問題。

（1）專家資源上下貫通。促進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員雙向流動(dòng)順暢，縣管鄉(xiāng)用，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）可以享受到縣級(jí)醫(yī)療專家服務(wù)。

（2）醫(yī)療技術(shù)上下貫通。統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制和安全管理，推進(jìn)服務(wù)同質(zhì)化，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）能看得好病，解決常見病多發(fā)病診療、Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)等問題。推進(jìn)縣域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、病理診斷中心、影像診斷中心、心電診斷中心、遠(yuǎn)程會(huì)診中心、消毒供應(yīng)中心等業(yè)務(wù)中心建設(shè)。

（3）藥品保障上下貫通。牽頭醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)共體中心藥房建設(shè)，醫(yī)共體內(nèi)所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一藥品采購供應(yīng)、藥款支付和藥事服務(wù)，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）藥品有效供應(yīng)和合理使用。

（4）補(bǔ)償政策上下貫通。完善醫(yī)保補(bǔ)償政策，按照分級(jí)診療制度建設(shè)的要求，合理確定在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診起付線標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例，支持分級(jí)診療，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）享受到更高水平的醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

（5）雙向轉(zhuǎn)診上下貫通。暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，需要轉(zhuǎn)診的疾病患者，及時(shí)上轉(zhuǎn)縣級(jí)醫(yī)院，安排專人追蹤負(fù)責(zé)。疾病康復(fù)期，順暢下轉(zhuǎn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。

（6）公衛(wèi)服務(wù)上下貫通。融合疾控和婦幼保健等公共衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合，讓鄉(xiāng)村居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以享受到優(yōu)質(zhì)的婦幼保健、慢病管理、計(jì)劃免疫等公共衛(wèi)生服務(wù)。建立疾控和婦幼保健等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員下沉駐點(diǎn)服務(wù)機(jī)制。

（二）建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

牽頭醫(yī)院院長由縣醫(yī)管會(huì)聘任，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制管理。牽頭醫(yī)院副院長由院長提名，經(jīng)衛(wèi)健委黨組研究通過后，提請(qǐng)縣醫(yī)管會(huì)聘任。牽頭醫(yī)院充分行使醫(yī)共體內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人才引進(jìn)、內(nèi)部績效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權(quán)，落實(shí)用人自主權(quán)，完善激勵(lì)保障措施。落實(shí)醫(yī)共體業(yè)務(wù)發(fā)展自主權(quán)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立院長（主任）、副院長（副主任），可由牽頭醫(yī)院推薦報(bào)衛(wèi)健委黨組織研究通過，由牽頭醫(yī)院院長聘任，報(bào)縣衛(wèi)健委備案。

加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)各單位黨組織及群團(tuán)組織建設(shè)。牽頭醫(yī)院院級(jí)黨組織受衛(wèi)健委黨組領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行院級(jí)黨組織領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。設(shè)立黨委的牽頭醫(yī)院黨委書記、院長分設(shè)，院長是中共黨員的，同時(shí)擔(dān)任黨委副書記，行政班子其他成員是黨員的原則上應(yīng)為院級(jí)黨組織委員。醫(yī)共體成員單位凡是有正式黨員3人以上的，成立黨的基層組織，接受牽頭醫(yī)院院級(jí)黨組織的指導(dǎo)。醫(yī)共體成員單位工會(huì)、婦聯(lián)、共青團(tuán)等群團(tuán)組織接受牽頭醫(yī)院群團(tuán)組織指導(dǎo)。

（三）加強(qiáng)能力建設(shè)，提升縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體服務(wù)水平。

1、提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。以縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升工程為契機(jī)，按照國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療綜合能力工作方案（2018-2020年）的通知》、《安徽省縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升工程實(shí)施方案》，進(jìn)一步加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？频群诵母?jìng)爭(zhēng)力建設(shè)，提升縣級(jí)醫(yī)院法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化管理水平，全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力，縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到“二級(jí)甲等醫(yī)院”和“二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院”服務(wù)能力要求。縣級(jí)醫(yī)院要積極對(duì)接上級(jí)醫(yī)院，通過醫(yī)聯(lián)體的模式，提升外轉(zhuǎn)率較高及“100+N”病種的救治能力，確保縣域內(nèi)患者“留得下、治得了”。  

2、提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局開展的“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)要求，明確功能任務(wù)、合理配置資源、優(yōu)化服務(wù)方式、規(guī)范業(yè)務(wù)管理、完善綜合管理。通過活動(dòng)，逐步建立起符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系。力爭(zhēng)使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，部分服務(wù)能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)。牽頭醫(yī)院要按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分類管理原則，建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉制度和考評(píng)體系，切實(shí)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平。

3、提升村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。按要求開展村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)三年行動(dòng)，探索村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)與計(jì)劃生育服務(wù)相結(jié)合，提升綜合服務(wù)能力和便民水平。完善鄉(xiāng)村一體化管理模式，繼續(xù)對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行“院辦院管”，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室。在規(guī)劃建設(shè)、人員準(zhǔn)入、業(yè)務(wù)管理、藥械購銷、財(cái)務(wù)管理、績效考核等方面實(shí)行一體化管理。對(duì)村醫(yī)實(shí)行“縣招鄉(xiāng)管村用”，所需人員由縣級(jí)衛(wèi)生健康部門統(tǒng)一招聘后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將村醫(yī)統(tǒng)一派駐到村衛(wèi)生室，承擔(dān)村醫(yī)工作職責(zé)。拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間,對(duì)年齡在45周歲以下，在村衛(wèi)生室連續(xù)執(zhí)業(yè)3年以上、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可由衛(wèi)生健康等部門在空崗內(nèi)根據(jù)崗位需要經(jīng)考核后直接錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。建立穩(wěn)定的村醫(yī)工資待遇保障機(jī)制，切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策，綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實(shí)際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，采取政府購買服務(wù)的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。建立在崗村醫(yī)免費(fèi)培訓(xùn)機(jī)制，制定村醫(yī)培訓(xùn)計(jì)劃，組織開展村醫(yī)免費(fèi)培訓(xùn)，采用理論培訓(xùn)、臨床技能培訓(xùn)、基層實(shí)踐培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等方式，提高村醫(yī)服務(wù)能力。

（四）明確功能定位，加強(qiáng)分工協(xié)作 。

1、明確各類機(jī)構(gòu)功能定位。牽頭醫(yī)院主要承擔(dān)區(qū)域內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病診療與培訓(xùn)，急危重癥搶救與疑難病診治及轉(zhuǎn)診，培訓(xùn)和指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員，相應(yīng)公共衛(wèi)生服務(wù)職能以及突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)，并承擔(dān)相應(yīng)的監(jiān)督管理指導(dǎo)職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)，重點(diǎn)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者提供接續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按要求落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)。負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的綜合管理、技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)等。村衛(wèi)生室在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的統(tǒng)一管理和指導(dǎo)下，履行健康守門人的職責(zé)，承擔(dān)行政村、居委會(huì)范圍內(nèi)人群的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和普通常見病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診治、康復(fù)及健康管理等工作。

2、實(shí)現(xiàn)上下機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診。牽頭醫(yī)院制定分級(jí)診療病種、常見病出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制100+N、50+N病種的患者外流，完善雙向轉(zhuǎn)診流程，充實(shí)分級(jí)診療管理人員，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體成員單位有序轉(zhuǎn)診。鼓勵(lì)牽頭醫(yī)院通過醫(yī)聯(lián)體、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療等模式與省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診。

3、發(fā)揮醫(yī)保資金杠桿作用。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策，調(diào)動(dòng)縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的積極性和主動(dòng)性。推進(jìn)按病種付費(fèi)等支付方式，防控欺詐騙保行為。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余部分，由縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社衛(wèi)中心）、村衛(wèi)生室按6：3：1進(jìn)行再分配，促進(jìn)醫(yī)共體主動(dòng)控制費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)保資金，使醫(yī)療、醫(yī)保、患者三方利益相容。

（五）改善醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。

1、持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)。持續(xù)推進(jìn)改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)，不斷改善人民群眾就醫(yī)感受，增強(qiáng)醫(yī)改獲得感。在落實(shí)66條改善醫(yī)療服務(wù)基本要求基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院信息化、智慧化建設(shè)，推進(jìn)診療資源整合、流程優(yōu)化和模式創(chuàng)新，將以患者為中心的理念貫穿到醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)、全流程。開展評(píng)選改善醫(yī)療服務(wù)示范科室（部門）、示范崗位、示范個(gè)人活動(dòng)，充分發(fā)揮典型引路和示范帶動(dòng)作用。強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行業(yè)自律,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法治意識(shí)。關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員身心健康,依法嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為特別是傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力犯罪行為,營造全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)良好氛圍。

2、做實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。不斷優(yōu)化國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金執(zhí)行方案，以實(shí)施“兩卡制”為契機(jī)，強(qiáng)化項(xiàng)目績效考核，持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量。牽頭醫(yī)院成立健康管理中心，工作重心下移、服務(wù)重心前移，以構(gòu)建覆蓋生命全周期的“防、治、管”相結(jié)合的工作體系和服務(wù)體系，實(shí)施預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)全程健康管理，推行常見病多發(fā)病健康教育處方，推動(dòng)以“疾病治療為中心”向“以健康管理為中心”轉(zhuǎn)變。積極探索居民高血壓、2型糖尿病患者基本藥物治療免費(fèi)政策。

3、做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。牽頭醫(yī)院建立“1+N+N+1”團(tuán)隊(duì)，即縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)生+計(jì)生專干組成“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)”，采取“聯(lián)合簽約、組團(tuán)服務(wù)”模式，做到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療“專業(yè)性”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理“統(tǒng)籌性”、村衛(wèi)生室服務(wù)“可及性”、計(jì)生專干協(xié)調(diào)“互補(bǔ)性”有效結(jié)合。對(duì)家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)的患者實(shí)行免掛號(hào)費(fèi)、優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務(wù)，對(duì)下轉(zhuǎn)的慢性病和康復(fù)期患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)跟蹤和指導(dǎo)。加強(qiáng)管理與督查考核，不斷提高家庭醫(yī)生簽約履約率和服務(wù)質(zhì)量。

4、充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。健全覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)體系，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立中醫(yī)館，推廣適宜技術(shù)，所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。實(shí)施中醫(yī)治未病健康工程，將中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)與健康管理結(jié)合，探索健康文化、健康管理、健康保險(xiǎn)為一體的中醫(yī)健康保障模式。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦規(guī)范的中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)，加快養(yǎng)生保健服務(wù)發(fā)展。實(shí)施中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程，推進(jìn)中醫(yī)藥文化傳承與發(fā)展。

五、實(shí)施步驟

（一）準(zhǔn)備階段（2020年5月底前）。縣級(jí)研究出臺(tái)全縣醫(yī)共體建設(shè)實(shí)施方案及相關(guān)配套文件，召開啟動(dòng)大會(huì)；牽頭醫(yī)院成立籌備組，制定組建方案和配套制度，召開醫(yī)共體成立大會(huì)。

（二）實(shí)施階段（2020年6月-12月）。按照“兩包三單六貫通”建設(shè)路徑，全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。

（三）提升階段（2021年）。在對(duì)2019年工作進(jìn)行全面評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、分析困難和問題的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究出臺(tái)具體改進(jìn)措施，鞏固完善緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。

六、保障措施

（一）強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)。結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，完善公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)管理辦法，不斷加大衛(wèi)生人才引進(jìn)、培養(yǎng)力度，確保人才“引得來、留得住、能發(fā)展”。醫(yī)共體擁有內(nèi)部人事管理自主權(quán)，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉(zhuǎn)池制度實(shí)行編制統(tǒng)籌、崗位統(tǒng)籌，實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”，并根據(jù)崗位需要，進(jìn)行人員統(tǒng)一調(diào)配。牽頭醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要經(jīng)主管部門同意后擁有臨聘人員招聘自主權(quán)。

（二）加大財(cái)政資金投入。牽頭醫(yī)院符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的單位基本建設(shè)、設(shè)備配置、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、人才引進(jìn)與培養(yǎng)、符合政策的離退休人員費(fèi)用、人員經(jīng)費(fèi)、政策性虧損補(bǔ)助、承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和緊急救治、支邊支農(nóng)等公共服務(wù)，由縣財(cái)政按相關(guān)政策要求承擔(dān)。多渠道化解公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)債務(wù)。安排專項(xiàng)資金支持公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)能力建設(shè)。

（三）健全服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，合理提高體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，逐步提高醫(yī)療服務(wù)在收入中的比例。完善醫(yī)共體內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)階梯式醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，引導(dǎo)患者向基層流動(dòng)。  

（四）完善薪酬分配制度。推行公立醫(yī)院院長年薪制，經(jīng)縣醫(yī)管會(huì)批準(zhǔn)后，由縣財(cái)政予以安排，院長薪酬與年度考核結(jié)果掛鉤。醫(yī)共體各單位要認(rèn)真落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員待遇保障“兩個(gè)允許”的要求，不斷優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，合理確定薪酬水平，并向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任）和職工的考核與薪酬分配辦法由牽頭醫(yī)院根據(jù)不同情況分類制定，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。探索實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長（社衛(wèi)中心主任）年薪制。縣疾控中心、婦計(jì)中心績效獎(jiǎng)懲比照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行。

（五）加快推進(jìn)信息化建設(shè)。建立覆蓋全縣的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、架構(gòu)規(guī)范、互聯(lián)互通、安全可靠的醫(yī)療衛(wèi)生和健康一體化信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)居民健康信息存儲(chǔ)及電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范及綜合業(yè)務(wù)管理等功能，并與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，推動(dòng)全縣醫(yī)療衛(wèi)生健康信息資源共享。

七、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作是認(rèn)真貫徹落實(shí)十九大精神、全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神和建設(shè)“健康績溪”的重要舉措，是我縣全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。為加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，縣政府成立由縣政府主要負(fù)責(zé)同志任組長的工作領(lǐng)導(dǎo)小組（見附件1），統(tǒng)籌推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，協(xié)調(diào)解決運(yùn)營中出現(xiàn)的困難和問題。各有關(guān)部門要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)解決改革推進(jìn)中的困難和問題，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，完善政策措施，確保改革順利推進(jìn)。

（二）明確部門職責(zé)。各相關(guān)部門要認(rèn)真履職，按照“兩包”和“三單”要求，大力支持開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。醫(yī)保管理部門要將醫(yī)保資金實(shí)行按人頭總額預(yù)付，每季度前10個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)足額預(yù)撥到位，合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)分級(jí)診療的改革要求。財(cái)政部門要將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額撥付，由醫(yī)共體統(tǒng)籌用于醫(yī)防融合工作。縣衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指導(dǎo)實(shí)施緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。發(fā)展改革、財(cái)政等部門要積極支持縣域醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和能力建設(shè)。編制、人力資源社會(huì)保障等部門負(fù)責(zé)落實(shí)編制人事薪酬制度改革事項(xiàng)等。宣傳部門要積極營造有利于深化改革、有利于緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的社會(huì)氛圍。

（三）強(qiáng)化工作責(zé)任。各有關(guān)部門和單位要根據(jù)本方案，制定具體工作方案，明確時(shí)間表、任務(wù)圖，按照任務(wù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)倒排工作進(jìn)度、責(zé)任到人、抓緊落實(shí)?？h監(jiān)察委對(duì)發(fā)現(xiàn)違紀(jì)、違法行為將嚴(yán)肅查處，縣委督查室、縣政府督辦室將對(duì)本項(xiàng)工作進(jìn)行全程跟蹤督導(dǎo)，對(duì)未按方案要求認(rèn)真落實(shí)和未完成目標(biāo)任務(wù)的將進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，限期整改，切實(shí)做到有責(zé)任、有監(jiān)督、有落實(shí)，確保我縣緊密型醫(yī)共體建設(shè)工作取得實(shí)效。

 

附件：

1. 績溪縣緊密型縣域醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)組人員名單（征求意見稿）；

2. 績溪縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金緊密型縣域醫(yī)共體包干管理辦法（征求意見稿）；

3．績溪縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)緊密型縣域醫(yī)共體包干管理辦法（征求意見稿）；

4．績溪縣緊密型縣域醫(yī)共體政府辦醫(yī)責(zé)任清單（征求意見稿）；

5．績溪縣緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理清單（征求意見稿）；

6．績溪縣緊密型縣域醫(yī)共體外部治理綜合監(jiān)管清單（征求意見稿）；

7．績溪縣緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)施成效“六貫通”評(píng)估方案（征求意見稿）。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件1：

 

績溪縣緊密型縣域醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)組人員名單

（征求意見稿）

 

為做好我縣緊密型縣域醫(yī)共體工作，現(xiàn)成立績溪縣緊密型縣域醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)組，領(lǐng)導(dǎo)組人員組成如下：

組        長：何  剛（縣長）

副  組  長：胡旭華（常務(wù)副縣長）

徐長鳳（副縣長）

成        員：唐曉華（縣委宣傳部）

章基云（縣委編辦）

汪有紅（縣發(fā)改委）                                                                                                                                        

汪  未（縣財(cái)政局）

程曉明（縣人社局）

黃望軍（縣衛(wèi)健委）

胡德永（縣審計(jì)局）

胡明利（縣市場(chǎng)監(jiān)管局）

宋曉榴（縣醫(yī)保局）

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公地點(diǎn)設(shè)在縣衛(wèi)健委，黃望軍同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)緊密型縣域醫(yī)共體日常事務(wù)。

 

附件2

 

績溪縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金緊密型

縣域醫(yī)共體包干管理辦法

（征求意見稿）

 

    為推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在縣域醫(yī)共體改革中的杠桿作用，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。

    一、基本原則

    城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)縣域醫(yī)共體實(shí)行按人頭總額預(yù)付管理。探索將縣域內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保實(shí)行按醫(yī)共體人頭總額預(yù)付管理。基金包干管理遵循以下基本原則：

    1．總額預(yù)付，及時(shí)結(jié)算。

    2．結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。

    3．分期預(yù)撥，定期考核。

    4．積極推進(jìn)，平穩(wěn)過渡。

    二、基金預(yù)算

1．總體預(yù)算。按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當(dāng)年籌資總額扣除增量資金風(fēng)險(xiǎn)金（與上一年相比籌資增量10%）和大病保險(xiǎn)基金進(jìn)行預(yù)算，將不少于95%的部分作為醫(yī)共體按人頭總額預(yù)算基金交由醫(yī)共體包干使用。負(fù)責(zé)承擔(dān)轄區(qū)居民當(dāng)年門診和住院、按規(guī)定支出的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、縣外住院（不含大病保險(xiǎn)對(duì)象）等規(guī)定的報(bào)銷費(fèi)用。

從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為大病保險(xiǎn)資金。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余的，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的，在年度籌集的基金中予以安排。

2．體內(nèi)預(yù)算。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)共體預(yù)算總額和醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一年度醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償情況，制定醫(yī)共體內(nèi)部預(yù)算。

    三、基金預(yù)付

實(shí)行按季度預(yù)撥?？h財(cái)政部門每季度首月前5個(gè)工作日內(nèi)將醫(yī)保季度基金全額撥付到縣醫(yī)?；鸾?jīng)辦機(jī)構(gòu)，縣醫(yī)?；鸾?jīng)辦機(jī)構(gòu)在基金到位后5個(gè)工作日內(nèi)按醫(yī)共體預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)將該季度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金撥付醫(yī)共體牽頭單位專用賬戶。牽頭醫(yī)院在基金到賬10個(gè)工作日內(nèi)按醫(yī)共體內(nèi)部預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)完成預(yù)撥。

    四、基金結(jié)算

    1．醫(yī)共體內(nèi)部結(jié)算。由醫(yī)共體牽頭單位按月對(duì)參保群眾在醫(yī)共體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)用進(jìn)行審核后及時(shí)結(jié)算。

2．醫(yī)共體之間結(jié)算。由醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)牽頭組織兩個(gè)醫(yī)共體牽頭單位做好醫(yī)共體之間醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)用的結(jié)算。依據(jù)臨床路徑、按病種付費(fèi)和DRGs(按疾病診斷相關(guān)分組）等情況審核結(jié)算，半年結(jié)算一次。補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)從醫(yī)共體總額預(yù)算基金中扣除。

3．縣外就診醫(yī)院結(jié)算。醫(yī)保基金管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)縣外就診病人（不含大病保險(xiǎn)支付對(duì)象）的醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算，補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)從醫(yī)共體總額預(yù)算基金中扣除。

    五、結(jié)余基金分配

    年度醫(yī)保基金包干結(jié)余部分，原則上按牽頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室6:3：1比例標(biāo)準(zhǔn)，由牽頭醫(yī)院考核后直接撥付到醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

    六、基金監(jiān)管與審計(jì)

    醫(yī)保主管部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體醫(yī)?；鹗褂们闆r監(jiān)督，醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，審計(jì)機(jī)關(guān)按有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督檢查。

附件3

 

績溪縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)緊密型縣域

醫(yī)共體包干管理辦法

（征求意見稿）

 

    為推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，促進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療和公共衛(wèi)生資源高效整合，促進(jìn)縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和預(yù)防有效融合，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。

    一、基本原則

    年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)根據(jù)國家規(guī)定的年度常住人口籌資標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)按人頭總額預(yù)付，遵循以下基本原則：

    1．全額預(yù)算，包干使用。

    2．分期預(yù)撥，定期結(jié)算。

    3．購買服務(wù)，考核發(fā)放。

    4．量質(zhì)并重，醫(yī)防融合。

    二、經(jīng)費(fèi)預(yù)算

    縣財(cái)政部門和衛(wèi)生健康部門將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按醫(yī)共體常住人口數(shù)和當(dāng)年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，全額預(yù)算安排資金。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院預(yù)算鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等成員單位資金。

    三、經(jīng)費(fèi)撥付

縣財(cái)政部門按季度將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)預(yù)撥給縣衛(wèi)生健康委，縣衛(wèi)生健康委在經(jīng)費(fèi)到賬10個(gè)工作日內(nèi)預(yù)撥醫(yī)共體牽頭醫(yī)院專用賬戶。醫(yī)共體包干統(tǒng)籌，用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)防融合。牽頭醫(yī)院按預(yù)算的70%，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室預(yù)算經(jīng)費(fèi)按季度預(yù)撥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其余資金根據(jù)相關(guān)考核情況核撥。

    四、經(jīng)費(fèi)結(jié)算

    按照“兩卡制”的管理辦法計(jì)算服務(wù)數(shù)量、考核服務(wù)質(zhì)量，以購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的方式結(jié)算經(jīng)費(fèi)，考核發(fā)放。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)考核。“兩卡制”未實(shí)施前，由縣衛(wèi)生健康委指導(dǎo)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院制定考核結(jié)算辦法。

    1．醫(yī)共體內(nèi)基本公共衛(wèi)生服。務(wù)經(jīng)費(fèi)結(jié)算。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)，根據(jù)醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際提供公共衛(wèi)生服務(wù)工分?jǐn)?shù)量、支付標(biāo)準(zhǔn)，按“兩卡制”系統(tǒng)考核結(jié)果，據(jù)實(shí)結(jié)算。

    2.醫(yī)共體之間經(jīng)費(fèi)結(jié)算。縣衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)共體之間實(shí)際發(fā)生公共衛(wèi)生服務(wù)，按照數(shù)量和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核結(jié)算。

    3．專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)結(jié)算。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)共體通過購買服務(wù)方式，根據(jù)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的類別、數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量，由牽頭醫(yī)院按季度與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核結(jié)算經(jīng)費(fèi)。經(jīng)費(fèi)從醫(yī)共體基本公共衛(wèi)生總額預(yù)算中支出?？h衛(wèi)生健康委協(xié)調(diào)結(jié)算工作。

    五、經(jīng)費(fèi)管理

按照國家、省相關(guān)管理規(guī)定，嚴(yán)格基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)管理，嚴(yán)禁將公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)沖抵人員工資。基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)結(jié)余部分，按規(guī)定統(tǒng)籌用于醫(yī)共體醫(yī)防融合服務(wù)人員獎(jiǎng)勵(lì)。

    六、經(jīng)費(fèi)審計(jì)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，審計(jì)機(jī)關(guān)按有關(guān)規(guī)定對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督檢查。

附件4

 

績溪縣緊密型縣域醫(yī)共體政府辦醫(yī)責(zé)任清單

（征求意見稿）

 

    為推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，合理界定政府公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出資人的舉辦職責(zé)（縣公立醫(yī)院管理委員會(huì)代表政府行使），按照政府辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和保障責(zé)任，結(jié)合我縣實(shí)際，制定政府辦醫(yī)責(zé)任清單。

    一、行使政府辦醫(yī)職能

    1．行使公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項(xiàng)決策權(quán)，以及公立醫(yī)院資產(chǎn)收益權(quán)等。

    2．負(fù)責(zé)審議牽頭公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃．、重大項(xiàng)目實(shí)施、收支預(yù)算等。

    二、指導(dǎo)醫(yī)共體建立黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制

    3．指導(dǎo)醫(yī)共體加強(qiáng)體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)黨建工作。落實(shí)公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。

    4．指導(dǎo)提升基層黨建工作水平，加強(qiáng)思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

    三、制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃

5．整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局和資源配置，根據(jù)鄉(xiāng)村振興規(guī)劃和緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，合理調(diào)整控制公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量和規(guī)模。

    四、落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入責(zé)任

    6．落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)等給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、重大活動(dòng)醫(yī)療保障、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。落實(shí)對(duì)中醫(yī)院的投入傾斜政策。

    7．落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一類事業(yè)單位財(cái)政經(jīng)費(fèi)定項(xiàng)補(bǔ)助政策。

    8．落實(shí)村衛(wèi)生室補(bǔ)助政策。

    9．化解公立醫(yī)院長期債務(wù)。

    五、合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

    10．以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)，動(dòng)態(tài)調(diào)整。根據(jù)醫(yī)保基金承受能力，建立價(jià)格調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

    六、人事薪酬分配

    11．在縣級(jí)公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實(shí)編制政策和編制周轉(zhuǎn)池制度，建立緊密型醫(yī)共體柔性人才流動(dòng)機(jī)制。落實(shí)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院用人自主權(quán)，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。

    12．按照“兩個(gè)允許”的要求，落實(shí)有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的薪酬分配制度，完善與緊密型醫(yī)共體相適應(yīng)的績效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。

    七、建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制

    13．定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核。對(duì)公立醫(yī)院院長實(shí)行年薪制，經(jīng)費(fèi)由本級(jí)財(cái)政承擔(dān)。

    八、領(lǐng)導(dǎo)人員任用

    14．按照公立醫(yī)院和事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)人員管理相關(guān)規(guī)定和辦法，選拔任用醫(yī)共體牽頭醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員。

    九、醫(yī)?；鸸芾?/span>

    15．建立嚴(yán)格的醫(yī)保基金管理制度，落實(shí)分級(jí)診療醫(yī)保政策，制定縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格轉(zhuǎn)診病種目錄，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

    十、法定、國家及省規(guī)定的有關(guān)政府辦醫(yī)職責(zé)的其他權(quán)利和義務(wù)。

附件5

 

績溪縣緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理清單

（征求意見稿）

 

    為推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院“龍頭”作用，健全醫(yī)共體內(nèi)部管理體系，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本清單。

    一、基本性質(zhì)

    1．法人地位。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院原則上應(yīng)為二級(jí)以上（含二級(jí)）非營利性綜合性醫(yī)院，符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求。醫(yī)共體成員單位保留原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和機(jī)構(gòu)名稱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加掛“分院”牌子，保留法人資格，法定代表人原則上由牽頭醫(yī)院法人代表擔(dān)（兼）任。

    2．功能定位。牽頭醫(yī)院強(qiáng)化能力建設(shè)，以縣域內(nèi)就診（住院）率90%左右為目標(biāo)，承擔(dān)縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健服務(wù)、基層技術(shù)指導(dǎo)幫扶、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等職能；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)“50+N”種常見病多發(fā)病基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能和任務(wù)，做好雙向轉(zhuǎn)診和下轉(zhuǎn)病人康復(fù)服務(wù)，開展慢病管理；村衛(wèi)生室著重做好門診、導(dǎo)診、簽約服務(wù)和健康管理，以及疾病防控、健康教育等相關(guān)公共衛(wèi)生工作。

3．職工身份。成員單位職工身份不變，原有的財(cái)政供給渠道不變，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編在崗人員工資由財(cái)政供給保障。

    4．投入政策。成員單位資產(chǎn)屬性和現(xiàn)行的財(cái)政投入政策及標(biāo)準(zhǔn)不變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“事業(yè)一類保障、二類績效管理”。

    二、運(yùn)營管理

    5．統(tǒng)一行政管理。健全完善醫(yī)共體章程，按照不同功能定位，履行職責(zé)。牽頭醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行一體化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行一體化管理。

    6.統(tǒng)一人員管理。醫(yī)共體擁有內(nèi)部人事管理自主權(quán)，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉(zhuǎn)池制度實(shí)行編制統(tǒng)籌，崗位統(tǒng)籌，實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)聘村用”，根據(jù)崗位需要，人員統(tǒng)一調(diào)配。牽頭醫(yī)院擁有對(duì)醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長推薦權(quán)。牽頭醫(yī)院擁有人才招聘和人才引進(jìn)自主權(quán)。

    7．統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)實(shí)行由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一管理、獨(dú)立核算的管理制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長對(duì)本單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作及會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、合法性負(fù)責(zé)。財(cái)政投入資金由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門撥付，按規(guī)定的資金用途安排使用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大額資金使用由牽頭醫(yī)院按規(guī)定審批。

    8．統(tǒng)一績效考核管理。按照統(tǒng)一的二類事業(yè)單位績效考核原則，開展醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核與分配。牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)指導(dǎo)、審定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核與分配方案，規(guī)范開展績效考核。

9．統(tǒng)一醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。牽頭醫(yī)院按照統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核要求，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)疔、護(hù)理、檢查檢驗(yàn)、院內(nèi)感染、公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)，進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和安全管理。醫(yī)共體各成員單位建立嚴(yán)格轉(zhuǎn)診病種目錄，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理。

    10．統(tǒng)一藥械業(yè)務(wù)管理。牽頭醫(yī)院組建醫(yī)共體中心藥房，統(tǒng)一負(fù)責(zé)醫(yī)共體藥械采購配送和藥事管理等，指導(dǎo)檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥事管理、合理用藥等制度執(zhí)行。醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一用藥范圍、統(tǒng)一網(wǎng)上采購、統(tǒng)一集中配送、統(tǒng)一藥款支付。全面配備，優(yōu)先使用國家基本藥物。

    11．統(tǒng)一醫(yī)保基金管理。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)成員單位醫(yī)保基金預(yù)算、撥付、考核、分配，配合做好不同醫(yī)共體之間和縣域外轉(zhuǎn)診病人費(fèi)用結(jié)算，推進(jìn)按病種付費(fèi)等支付方式，防控欺詐騙保行為。

    12．統(tǒng)一信息系統(tǒng)。醫(yī)共體內(nèi)部基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、運(yùn)營管理等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，逐步實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，建立遠(yuǎn)程會(huì)診和影像、心電等遠(yuǎn)程診斷中心，遠(yuǎn)程協(xié)作、資源共享。信息系統(tǒng)統(tǒng)一運(yùn)營維護(hù)。

附件6

 

績溪縣緊密型縣域醫(yī)共體外部治理綜合

監(jiān)管清單

（征求意見稿）

 

為推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，依據(jù)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，結(jié)合我縣實(shí)際，制定醫(yī)共體外部治理綜合監(jiān)管清單。

    一、公益性監(jiān)管

    1．醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位履行情況。

    2．政府指令性公共衛(wèi)生任務(wù)執(zhí)行情況。

    3．縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理執(zhí)行情況。

    4．現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)情況。

    二、依法執(zhí)業(yè)與行風(fēng)監(jiān)管

    5．醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)情況。

    6．醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)情況。

    7．醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建設(shè)“九不準(zhǔn)”等相關(guān)制度執(zhí)行情況。

    三、醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管

    8．按照醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度，開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制和安全監(jiān)管。

9．臨床路徑管理執(zhí)行情況。

    10．藥品合理使用。

    11．高值醫(yī)用耗材合理使用。

    12．大型設(shè)備使用監(jiān)督評(píng)估。

    四、醫(yī)共體運(yùn)行監(jiān)管

    13．審核醫(yī)共體預(yù)決算執(zhí)行情況，監(jiān)管納入財(cái)政管理的預(yù)算資金、上級(jí)項(xiàng)目資金、政府采購項(xiàng)目執(zhí)行情況等。監(jiān)管定期財(cái)務(wù)報(bào)告和內(nèi)審制度執(zhí)行情況。

    14．醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等信息公開公示制度執(zhí)行情況。

    15．醫(yī)保基金使用情況、縣域外支出占比情況，按病種付費(fèi)和DRGs執(zhí)行情況，監(jiān)管欺詐騙保行為。

    16．監(jiān)管藥品耗材設(shè)備采購，監(jiān)控藥品回扣等行為。

    17．監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)診病種的分級(jí)收治與雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，監(jiān)測(cè)群眾滿意度、縣域內(nèi)就診率等指標(biāo)。

    五、醫(yī)共體人事管理監(jiān)管

    18．執(zhí)行公開招聘、人才引進(jìn)、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)置等事項(xiàng)核準(zhǔn)備案制度。

    19．醫(yī)共體人事管理的事前事中事后過程監(jiān)督管理。

    六、公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管

    20．基本公共衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)行情況。

21．重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行情況。

22．基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金使用情況。

七、法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他監(jiān)管事項(xiàng)。

附件7

 

績溪縣緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)施效“六貫通”評(píng)估方案

（征求意見稿）

 

    為推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，客觀評(píng)估醫(yī)共體在專家資源、醫(yī)療技術(shù)、藥品保障、補(bǔ)償政策、雙向轉(zhuǎn)診、公衛(wèi)服務(wù)等六個(gè)方面上下貫通的實(shí)施成效，有效緩解基層群眾看病難看病貴問題，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。

    一、專家資源上下貫通評(píng)估

    1．牽頭醫(yī)院根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)需要，統(tǒng)一安排醫(yī)務(wù)人員到體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)執(zhí)業(yè)。組織醫(yī)務(wù)人員定期到成員單位坐診、巡診，開展常規(guī)手術(shù)等。購置巡診車，組織對(duì)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村開展巡診服務(wù)。

    2．牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌安排基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修、學(xué)習(xí)。

每年舉辦兩期“50+N"病種診斷、鑒別診斷和臨床診療技能培訓(xùn)班。

    3．建立“1+N+N+1”工作機(jī)制，由縣、鄉(xiāng)、村及三級(jí)醫(yī)生及計(jì)生專干組成家庭醫(yī)生簽約履約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

4．制定并落實(shí)考核激勵(lì)措施。制定并落實(shí)醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)算與分配辦法，下沉醫(yī)務(wù)人員開展診療服務(wù)收入（扣除成本）合理切塊用于牽頭醫(yī)院下沉醫(yī)務(wù)人員的補(bǔ)助、獎(jiǎng)勵(lì)；或?qū)⒒鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)增量部分的3-5%用于牽頭醫(yī)院下沉醫(yī)務(wù)人員的補(bǔ)助、獎(jiǎng)勵(lì)。

    二、醫(yī)療技術(shù)上下貫通評(píng)估

    1．建立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室診療規(guī)范，開展質(zhì)量控制，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

    2．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平，或具備“50+N"病種診療能力。

    3．遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。牽頭醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電中心，通過信息化手段補(bǔ)齊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)短

板。

    4．定期考核。定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、適宜技術(shù)開展、特色專科建設(shè)、“50+N”病種救治能力等情況進(jìn)行考核。

    三、藥械保障上下貫通評(píng)估

    1．牽頭醫(yī)院醫(yī)共體中心藥房全覆蓋，運(yùn)轉(zhuǎn)順暢，并實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一網(wǎng)上采購、統(tǒng)一集中配送、統(tǒng)一藥款支付。全面配備，優(yōu)先使用國家基本藥物。

    2．基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備滿足需要。保障下沉專家開展工作有藥可用，保障群眾用藥需求，確保人民群眾用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、便捷。

    3．各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位藥房（庫）建設(shè)完善。

    4．加強(qiáng)臨床藥事管理，定期開展處方點(diǎn)評(píng)。

四、補(bǔ)償政策上下貫通評(píng)估

1．醫(yī)?；鸸芾硪?guī)范，政策公開公示。推行適宜病種縣域內(nèi)同病同補(bǔ)償醫(yī)保政策。

    2．實(shí)行差別化就醫(yī)起付線。根據(jù)縣域內(nèi)就診率水平，調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、省外就醫(yī)起付線水平，依次提升起付線標(biāo)準(zhǔn)?？h域內(nèi)連續(xù)治療，按住院就醫(yī)起付線最高標(biāo)準(zhǔn)收取一次費(fèi)用。

    3．實(shí)行差別化醫(yī)保補(bǔ)償比例。按分級(jí)診療原則，對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、省外協(xié)議醫(yī)院、省外非協(xié)議醫(yī)院就診的，依次降低適宜病種補(bǔ)償比例。

    4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實(shí)際補(bǔ)償比不低于80%。

    五、雙向轉(zhuǎn)診上下貫通評(píng)估

    1．雙向轉(zhuǎn)診通道暢通。醫(yī)共體建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道和轉(zhuǎn)診平臺(tái)，轉(zhuǎn)診醫(yī)院有專人跟蹤負(fù)責(zé)，信息暢通。

    2．各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療病種、常見病出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。

    3．取消下轉(zhuǎn)病人二次住院的就醫(yī)起付線收費(fèi)。

    4.雙向轉(zhuǎn)診納入績效考核。平均住院曰、三四類手術(shù)占比、

下轉(zhuǎn)率等指標(biāo)納入牽頭醫(yī)院績效考核，上轉(zhuǎn)病人跟蹤負(fù)責(zé)納入對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院責(zé)任人績效考核。

    六、公衛(wèi)服務(wù)上下貫通評(píng)估

1．縣專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與醫(yī)共體建設(shè)。劃分責(zé)任區(qū)域，分片包干，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展公共衛(wèi)生服務(wù)。

2．實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)“兩卡制”，定期開展績效評(píng)價(jià)。

3．高血壓、II型糖尿病等慢病管理規(guī)范。