為深入貫徹國(guó)家關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，進(jìn)一步推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，績(jī)溪縣扎實(shí)推進(jìn)縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)，積極尋求與長(zhǎng)三角地區(qū)頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深度合作，全面加強(qiáng)“醫(yī)、防、管、救”四個(gè)方面的能力，以實(shí)現(xiàn)縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)穩(wěn)、村級(jí)活的醫(yī)療服務(wù)體系。

一、強(qiáng)化“醫(yī)”的能力，做到縣級(jí)強(qiáng)

2021年8月成功掛牌成立浙大一院績(jī)溪分院，并柔性引進(jìn)長(zhǎng)三角專家人才，先后與上海瑞金醫(yī)院、浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院成立4個(gè)名醫(yī)工作室。自2021年合作以來(lái)，專家門診開(kāi)診957次，覆蓋內(nèi)外婦兒等17個(gè)?？祁I(lǐng)域，為患者提供了更加全面、專業(yè)的診療服務(wù)。同時(shí)，績(jī)溪縣人民醫(yī)院還成功開(kāi)展了大量三四級(jí)手術(shù)，有效提升了疑難重癥的診治能力。讓患者在家門口就能享受到來(lái)自長(zhǎng)三角頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家服務(wù)，極大地提升了群眾的就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度，有效緩解了群眾看病難、看專家更難的問(wèn)題。

今年3月，董大哥因反復(fù)上腹部脹痛不適一月余到績(jī)溪縣人民醫(yī)院普外科就診，入院影像檢查發(fā)現(xiàn)脾動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤合并胰體尾囊性占位?；颊呋A(chǔ)疾病多，各項(xiàng)指征較差，且患者脾動(dòng)脈瘤隨時(shí)可能破裂危及生命，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。在與患者及家屬充分溝通后，決定請(qǐng)浙大一院肝膽胰外科專家前來(lái)會(huì)診指導(dǎo)手術(shù)。手術(shù)歷時(shí)五小時(shí)余，術(shù)中克服重重困難取得圓滿成功，獲得了患者及家屬的一致好評(píng)。副院長(zhǎng)王昌鋒說(shuō)：“把外院專家請(qǐng)來(lái)，既能拓展外科業(yè)務(wù)，為我們提供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，又能保障手術(shù)安全。對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，既能享受頂級(jí)專家的服務(wù)，減少了外轉(zhuǎn)途中的意外風(fēng)險(xiǎn)，還能節(jié)省治療費(fèi)用，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患‘雙贏’。”

在強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力的同時(shí)，績(jī)溪縣人民醫(yī)院還積極探索醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新，以科技賦能醫(yī)療，提升服務(wù)效率與質(zhì)量?？?jī)溪縣人民醫(yī)院引入了遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了與長(zhǎng)三角地區(qū)頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的實(shí)時(shí)溝通與協(xié)作。

今年7月，方某因車禍被緊急送入績(jī)溪縣人民醫(yī)院急診科，送達(dá)時(shí)患者重度昏迷，頭部及顏面部出血嚴(yán)重，情況危急。急診科醫(yī)生迅速行動(dòng)，初步診斷為“內(nèi)開(kāi)放性重型顱腦損傷”，立即轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行搶救治療。同時(shí)申請(qǐng)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，請(qǐng)浙一神經(jīng)外科專家進(jìn)行床旁遠(yuǎn)程會(huì)診。浙一專家在會(huì)診后迅速制定了保守治療方案，72小時(shí)后患者仍處在昏迷中，科室再次通過(guò)遠(yuǎn)程平臺(tái)與浙一專家溝通，并與患者家屬進(jìn)行深入溝通，制定了詳細(xì)的后續(xù)治療方案。在浙一專家治療方案指導(dǎo)下，方某恢復(fù)良好，現(xiàn)已康復(fù)出院，家屬對(duì)會(huì)診前、中、后整個(gè)環(huán)節(jié)都非常滿意。遠(yuǎn)程會(huì)診不僅為患者的進(jìn)一步診治提供了權(quán)威的指導(dǎo)，更讓他們?cè)诿悦：徒箲]中看到了希望的曙光。“謝謝你們，太感謝了！你們提供的遠(yuǎn)程會(huì)診真的太好了，不出縣就能享受到省級(jí)醫(yī)院專家的診療，真的是方便又省心。這么重的病情在浙一專家的遠(yuǎn)程會(huì)診下得到了很好的恢復(fù)，救了他一命，挽救了我們家庭！”

這種“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”打破了地域限制，讓偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者也能享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，還推動(dòng)了醫(yī)療資源的均衡分布和高效利用。

二、鞏固“防”的基礎(chǔ)，夯實(shí)鄉(xiāng)級(jí)穩(wěn)

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和居民健康管理水平的重要舉措?？?jī)溪縣人民醫(yī)院積極指導(dǎo)并協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)化簽約流程，完善簽約服務(wù)內(nèi)容，確保每位簽約居民都能享受到個(gè)性化、連續(xù)性的健康管理服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)常態(tài)化開(kāi)展上門服務(wù)，及時(shí)了解簽約居民的健康狀況，提供健康咨詢、疾病預(yù)防、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，增強(qiáng)居民的健康意識(shí)和自我保健能力。

積極開(kāi)展基層老年人群免費(fèi)體檢服務(wù)，并逐步擴(kuò)面至全人群。通過(guò)體檢服務(wù)，提高居民對(duì)自身健康狀況的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低疾病負(fù)擔(dān)。

針對(duì)老年群體及慢性病患者實(shí)施定制化健康指導(dǎo)，增強(qiáng)自我健康管理能力，傳達(dá)“人人都是自己健康第一責(zé)任人”的理念，鼓勵(lì)并引導(dǎo)群眾樹(shù)立正確的健康觀念，人人參與到健康管理行列。

成立慢病管理中心，組建2+1+1（縣人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)、分院醫(yī)護(hù)人員、村衛(wèi)生室村醫(yī)）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建了縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的慢病管理體系，提高了“兩病”（高血壓、糖尿?。┗颊叩墓芾矸?wù)水平。目前醫(yī)共體分院管轄范圍內(nèi)高血壓在冊(cè)登記12924人，糖尿病在冊(cè)登記3006人。

成立出院患者隨訪中心，對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，并通過(guò)醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)做好患者的下轉(zhuǎn)工作，及時(shí)將糖尿病、高血壓患者下轉(zhuǎn)至分院及村醫(yī)處，由村醫(yī)、鄉(xiāng)醫(yī)完成上門隨訪工作，并將隨訪情況納入公衛(wèi)績(jī)效考核范疇。

三、優(yōu)化“管”的體系，使得村級(jí)活

為進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，通過(guò)領(lǐng)辦伏嶺衛(wèi)生院，實(shí)現(xiàn)人財(cái)物統(tǒng)一管理，有效整合資源，帶動(dòng)基層衛(wèi)生院在醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平等方面的全面提升。2024年1月1日至2024年9月30日期間，門急診16254人次，收治住院49人次（含日間病床23人），業(yè)務(wù)收入1042878元。門急診人次提升27.9%，住院人次提高206%，業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)38%，顯著改善了當(dāng)?shù)厝罕姷木歪t(yī)體驗(yàn)。制定并完善醫(yī)共體專家下沉機(jī)制，將專家下沉與職稱晉升掛鉤，鼓勵(lì)和支持醫(yī)務(wù)人員定期到基層分院坐診、查房、帶教等，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。實(shí)行周六醫(yī)師管理制度，安排績(jī)溪縣人民醫(yī)院醫(yī)師在周末時(shí)間到基層分院開(kāi)展工作，緩解基層醫(yī)療資源緊張的問(wèn)題，提高基層醫(yī)療服務(wù)可及性。2024年1-9月共下沉醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、放射、超聲醫(yī)學(xué)等各類專家共計(jì)151人，周六醫(yī)師20人，開(kāi)展各類醫(yī)療活動(dòng)1410余次，有效提升了基層醫(yī)療服務(wù)水平。全面落實(shí)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療同質(zhì)化管理，下派副院長(zhǎng)、職能科室到各分院協(xié)助管理，促進(jìn)了上下級(jí)醫(yī)院之間的管理交流與經(jīng)驗(yàn)分享，推動(dòng)了基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提升。2024年1-9月管理下沉268人次。

為有效提升基層服務(wù)能力，績(jī)溪縣人民醫(yī)院組織醫(yī)療團(tuán)隊(duì)深入各村衛(wèi)生室、偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村開(kāi)展巡診活動(dòng)，為村民提供了全方位的醫(yī)療服務(wù)，有效緩解了基層醫(yī)療資源不足的問(wèn)題，打通醫(yī)療服務(wù)的“最后一公里”。截至目前，已深入到23個(gè)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村，共計(jì)服務(wù)基層百姓5500余人次，其中免費(fèi)測(cè)量血壓、血糖3099人次，免費(fèi)心電圖、超聲檢查1908人次，免費(fèi)眼科檢查608人次，隨訪500余人。此外，還發(fā)放了高血壓、心律失常、心衰、冠心病、糖尿病、發(fā)熱伴血小板減少綜合征等相關(guān)疾病的健康宣教資料2000余份。下沉醫(yī)務(wù)人員230人次，累計(jì)醫(yī)療投入20萬(wàn)余元。

四、提升“救”的時(shí)效，暢通生命線

為確保農(nóng)村地區(qū)急救服務(wù)的及時(shí)性和有效性，全力打造30分鐘農(nóng)村醫(yī)療急救圈，在伏嶺分院開(kāi)設(shè)農(nóng)村急救點(diǎn)。2023年9月15日，分院農(nóng)村急救點(diǎn)順利通過(guò)驗(yàn)收，并于9月18日正式投入運(yùn)行。急救點(diǎn)配有1臺(tái)急救車輛和1名專職駕駛員，規(guī)范配置了車載急救藥品、搶救設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀器和信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，真正破解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離縣城太遠(yuǎn)，急重癥患者醫(yī)療急救不及時(shí)的難題。自運(yùn)行以來(lái)，急救點(diǎn)已累計(jì)出診122趟，成功完成了多次急救任務(wù)，有效縮短了急救響應(yīng)時(shí)間，提高了急救成功率，為農(nóng)村居民的生命安全提供了有力保障。

今年9月，胡某某早晨干農(nóng)活時(shí)突發(fā)胸痛，約8時(shí)許于伏嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，心電圖提示急性下壁心肌梗死急需轉(zhuǎn)入縣人民醫(yī)院。心內(nèi)科汪華雄醫(yī)生在接到伏嶺衛(wèi)生院章院長(zhǎng)的消息后，立即通知急診科做好接診準(zhǔn)備，同時(shí)啟動(dòng)導(dǎo)管室備用。半小時(shí)后，患者抵達(dá)醫(yī)院，復(fù)查心電圖確診下壁、前側(cè)壁心肌梗死，以最快速度完善術(shù)前知情同意及相關(guān)檢驗(yàn),直接送至導(dǎo)管室急診造影+PCI術(shù)。兩小時(shí)后手術(shù)結(jié)束，患者被送至我院心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)接受密切的觀察和治療，后生命體征平穩(wěn)，好轉(zhuǎn)出院。半月后，患者再次入院行二次手術(shù)處理前降支，并成功植入兩枚藥物支架，手術(shù)成功，現(xiàn)已康復(fù)出院。這份成績(jī)背后，得益于縣域緊密型醫(yī)共體打造的“農(nóng)村30分鐘急救圈”及心電一張網(wǎng)平臺(tái)，真正破解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離縣城太遠(yuǎn)，急重癥患者醫(yī)療急救不及時(shí)的難題。

通過(guò)上述一系列舉措的實(shí)施，不僅顯著提升了醫(yī)院自身的綜合能力和服務(wù)水平，還有效提高了縣域內(nèi)居民的信任度和滿意度，縣域內(nèi)就診率由65%提升至87.4%，這一改革成果對(duì)于緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題、推動(dòng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。（供稿：邵文倩、王蘭馨）