2024年以來，績溪縣醫(yī)保局堅(jiān)持以人民為中心，積極優(yōu)化政務(wù)服務(wù)、簡化業(yè)務(wù)流程、提高辦事效率，認(rèn)真落實(shí)“高效辦成一件事”，不斷擦亮為民服務(wù)底色，最大限度惠企利民。

關(guān)聯(lián)事項(xiàng)“集成辦”，材料越來越少。聚焦“一次申報(bào)一次辦結(jié)”，打破部門間數(shù)據(jù)壁壘，推動(dòng)辦事流程集成重塑。一是新生兒“出生一件事”。依托“皖事通”平臺，“零材料零跑腿”辦理新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、戶口本、社會(huì)保障卡、醫(yī)保參保，新生兒落地即參保。2024年，有455名新生兒參保。二是職工“退休一件事”。根據(jù)人社部門推送的退休人員名單，核實(shí)后達(dá)到醫(yī)保繳費(fèi)年限的，直接辦理醫(yī)保退休并短信告知。2024年，為421名職工辦理醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休。三是企業(yè)破產(chǎn)信息核查“一件事”。通過與稅務(wù)、人社等部門合作，實(shí)現(xiàn)關(guān)聯(lián)服務(wù)一站式辦理，有效減少企業(yè)和群眾往返。2024年，共有4家企業(yè)通過信息共享聯(lián)辦申請破產(chǎn)核查。四是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域高頻事項(xiàng)“一網(wǎng)通辦”，待遇支付“跨省通辦”，充分發(fā)揮縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、組四級醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)格作用，調(diào)整優(yōu)化鎮(zhèn)村服務(wù)清單,為基層群眾提供更加高效便利的醫(yī)保服務(wù)。2024年，四級網(wǎng)格辦件量3.9萬件。

高頻事項(xiàng)“提速辦”，時(shí)間越來越短。聚焦簡流程提效率，促進(jìn)醫(yī)保能力再提升、服務(wù)再升級。一是流程再造，手工報(bào)銷壓縮至10個(gè)工作日以內(nèi)，大額費(fèi)用3個(gè)工作日到賬；醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移即時(shí)辦理；慢特病網(wǎng)上申請認(rèn)定辦理時(shí)限壓縮至1個(gè)工作日；“生育津貼審核支付”5個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。二是為企紓困，及時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用；每季度首月對墊付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用大的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)測算并預(yù)撥醫(yī)療費(fèi)用；提速辦理藥品企業(yè)醫(yī)保藥品代碼維護(hù)申請，新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格批復(fù)時(shí)限壓縮至5個(gè)工作日，醫(yī)藥企業(yè)獲得感不斷增強(qiáng)。三是優(yōu)化機(jī)制，深化異地就醫(yī)直接結(jié)算，“容缺制”辦理異地就醫(yī)備案，線上備案4小時(shí)內(nèi)完成；“承諾制”實(shí)現(xiàn)外傷就醫(yī)直接結(jié)算；加強(qiáng)司法、人社、公安等部門信息共享，杜絕外傷報(bào)銷欺詐騙保行為發(fā)生。2024年，開展外傷核查2292人次，初步審核無他方責(zé)任2011人次，開展第三方責(zé)任涉及醫(yī)保支付調(diào)解案件18件。

數(shù)據(jù)跑腿“方便辦”，方式越來越多。聚焦企業(yè)和群眾實(shí)際辦事需求，強(qiáng)化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”，實(shí)現(xiàn)辦事方式多元化。一是打造智慧醫(yī)保，推動(dòng)電子證照“應(yīng)用盡用”；推進(jìn)7項(xiàng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全省通辦，17項(xiàng)全縣通辦；縣級醫(yī)保窗口和鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心配備醫(yī)保自助查詢設(shè)備，實(shí)現(xiàn)多事項(xiàng)一體化自助查詢。二是升級暖心服務(wù)，開通線上辦理“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”，參保職工可隨時(shí)隨地為父母、配偶、子女支付就醫(yī)購藥費(fèi)用；在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“掃碼結(jié)算”全覆蓋的基礎(chǔ)上，配備刷臉支付終端，有效解決部分老人孩子無智能手機(jī)或操作不暢等問題，提升“一老一小”就醫(yī)體驗(yàn)。三是就醫(yī)全程“一碼通”，縣內(nèi)所有二級醫(yī)院實(shí)現(xiàn)掛號、就診、結(jié)算、取藥和取報(bào)告全流程應(yīng)用，全程免排隊(duì)、秒報(bào)銷；藥品追溯碼在全市率先采集成功，通過對追溯碼的掃描，能夠快速辨別藥品的真?zhèn)魏秃戏ㄐ?，猶如一把“安全鎖”，為群眾用藥安全提供可靠保障。2024年，醫(yī)保碼激活率92.06%，使用率72.62%，全流程應(yīng)用率100%。

免申即享“簡便辦”，跑腿越來越少。聚焦改革創(chuàng)新，主動(dòng)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，從人找政策轉(zhuǎn)變?yōu)檎哒胰?。一是生育津貼“免申即享”。在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育費(fèi)用直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)抓取相關(guān)信息，核定生育津貼待遇，直接發(fā)放到女職工社會(huì)保障卡中。2024年，有57名女職工“免申即享”領(lǐng)取生育津貼127.42萬元。二是醫(yī)療救助“免申即享”。對民政、鄉(xiāng)村振興等部門提供的新增人員，當(dāng)日完成數(shù)據(jù)比對核實(shí)，動(dòng)態(tài)更新資助名單，確保重點(diǎn)人群第一時(shí)間享受“一站式”救助。2024年，通過“免申即享”醫(yī)療救助19627人次，發(fā)放救助資金874.56萬元。三是慢特病待遇“免申即享”。慢特病待遇“免申即享”范圍拓展到19個(gè)病種，根據(jù)醫(yī)保信息系統(tǒng)中的相關(guān)診療信息，對符合條件的直接認(rèn)定并短信告知。2024年，通過“免申即享”辦理慢特病證41人次。（汪洵浩）