績溪縣醫(yī)保局堅(jiān)決扛起管好用好醫(yī)保基金政治責(zé)任，以健全醫(yī)保基金安全監(jiān)管體系為重點(diǎn)，以智能化、制度化、協(xié)同化為目標(biāo)，堅(jiān)持在“服務(wù)中監(jiān)管，在監(jiān)管中幫助”，不斷加強(qiáng)事前、事中、事后全過程監(jiān)管，推動形成醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理的新格局，切實(shí)維護(hù)好醫(yī)保基金安全。

搭建共治平臺，以服務(wù)促監(jiān)管。在持續(xù)開展各項(xiàng)監(jiān)督檢查的基礎(chǔ)上，出臺《績溪縣關(guān)于建立醫(yī)?；鹇?lián)動監(jiān)管機(jī)制實(shí)施方案》。該機(jī)制打破了醫(yī)保與醫(yī)院之間檢查與被檢查“身份”壁壘，建立了共管共治平臺，通過共同查找問題，排除風(fēng)險(xiǎn)，并及時糾正違規(guī)行為和追回違規(guī)金額，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范診療行為。通過以查促改、以改提質(zhì)的監(jiān)管新格局，助力醫(yī)保行業(yè)不斷提升監(jiān)管效能，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理，高質(zhì)量發(fā)展。

強(qiáng)化智能監(jiān)控，以規(guī)則促規(guī)范。根據(jù)省市的部署要求，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快上線智能監(jiān)控系統(tǒng)。通過設(shè)定系統(tǒng)規(guī)則來規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的診療行為，督促醫(yī)務(wù)人員自覺遵守臨床診療規(guī)范和醫(yī)保管理政策，依法合規(guī)、合理規(guī)范開展醫(yī)藥服務(wù)，確保醫(yī)?；鸬陌踩咝А⒑侠硎褂?，同時保護(hù)參保人享受規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的權(quán)益。截至目前，11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院智能監(jiān)控系統(tǒng)已全部對接完成，縣域內(nèi)兩所公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完成上線測試。

聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域，以整治促提升。在常態(tài)化開展骨科、血透、心內(nèi)等重點(diǎn)領(lǐng)域檢查的基礎(chǔ)上，今年將“檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療”三個重點(diǎn)領(lǐng)域納入整治范圍。同時，針對近期備受關(guān)注的門診共濟(jì)政策實(shí)施情況開展專項(xiàng)檢查，拒付、追回違規(guī)醫(yī)保基金共計(jì)25000余元。目前，我縣打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢日益鞏固，部門綜合監(jiān)管更加有力，醫(yī)保基金使用環(huán)境持續(xù)凈化，違法違規(guī)行為得到了有效遏制。