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縣醫(yī)保局:標(biāo)準(zhǔn)化與信息化雙輪驅(qū)動(dòng)提升醫(yī)保服務(wù)效能

發(fā)布時(shí)間:2024-08-30 08:12 來(lái)源:縣醫(yī)保局 瀏覽:
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近年來(lái),績(jī)溪縣醫(yī)保局堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化與信息化同步建設(shè)、深度融合的理念通過(guò)智慧醫(yī)保新舉措推進(jìn)醫(yī)保治理能力新提升。

  標(biāo)準(zhǔn)先行,構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范體系。制定和完善各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)程序、服務(wù)質(zhì)量的統(tǒng)一化和規(guī)范化,為信息化建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。深入貫徹18項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)落地應(yīng)用,高標(biāo)準(zhǔn)完成本地3類(lèi)152家機(jī)構(gòu)和6類(lèi)醫(yī)保人員1011人的基本信息維護(hù)和申請(qǐng)賦碼工作,同步建立動(dòng)態(tài)更新機(jī)制。在兩定機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)3個(gè)場(chǎng)景20余項(xiàng)業(yè)務(wù)深度應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)編碼,規(guī)范醫(yī)保結(jié)算清單填報(bào)上傳,推動(dòng)實(shí)現(xiàn)帶碼維護(hù)、帶碼采購(gòu)、帶碼入庫(kù)、帶碼結(jié)算、帶碼監(jiān)管。定期開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)編碼應(yīng)用情況校驗(yàn)抽檢,編碼全場(chǎng)景應(yīng)用率、編碼校驗(yàn)率、抽驗(yàn)合格率達(dá)100%。

  數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng),提升醫(yī)保治理水平。通過(guò)大數(shù)據(jù)分析技術(shù),實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)保基金運(yùn)行狀況,精準(zhǔn)識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),并采取有效措施進(jìn)行防控,2023年以來(lái),績(jī)溪縣醫(yī)保局追回違規(guī)使用醫(yī)?;?/span>108萬(wàn)余元。同時(shí)持續(xù)推進(jìn)參保數(shù)據(jù)質(zhì)量提升,持之以恒開(kāi)展重復(fù)參保清理、問(wèn)題數(shù)據(jù)清查、風(fēng)險(xiǎn)隱患清除等參保數(shù)據(jù)治理行動(dòng),及時(shí)識(shí)別特殊人群屬性,精準(zhǔn)保障群眾參保權(quán)益。通過(guò)這些措施,成功清理了超過(guò)300例重復(fù)參保數(shù)據(jù),特殊人群參保率達(dá)到了100%。

技術(shù)支撐,打造便民服務(wù)平臺(tái)。利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段,構(gòu)建了集參保登記、異地就醫(yī)備案、信息查詢(xún)等功能于一體的醫(yī)保網(wǎng)廳平臺(tái),提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和效率。依托“核心業(yè)務(wù)+異地就醫(yī)+公共服務(wù)”等業(yè)務(wù)支撐系統(tǒng),結(jié)合“醫(yī)保碼+電子處方+移動(dòng)支付”等綜合應(yīng)用,全力構(gòu)建醫(yī)保便民服務(wù)體系。基于醫(yī)保碼全場(chǎng)景應(yīng)用,在全縣40醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備刷臉服務(wù)終端47臺(tái),群眾無(wú)需帶卡即可享受高效便捷的“刷碼刷臉”就診、檢查、購(gòu)藥、結(jié)算等服務(wù)。全縣全部13家一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和49家定點(diǎn)藥店全部開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù),參保繳費(fèi)、備案轉(zhuǎn)診、慢病認(rèn)定、關(guān)系轉(zhuǎn)移、權(quán)益查詢(xún)等30余項(xiàng)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦、掌上辦”,醫(yī)保碼使用率始終保持在70%左右。2023年我縣共辦理各類(lèi)醫(yī)保業(yè)務(wù)約4.52萬(wàn)件,其中網(wǎng)上辦理業(yè)務(wù)達(dá)到1.08萬(wàn)件,網(wǎng)上辦件率達(dá)到了24%,有效緩解了窗口排隊(duì)的壓力。(吳斌)

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