為強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管的高壓態(tài)勢，績溪縣醫(yī)保局在常態(tài)化開展日常檢查全覆蓋和專項檢查基礎上，多維度綜合施策，構建全方位、多層次、立體化的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，織牢織密醫(yī)保基金監(jiān)管網(wǎng)。

聚焦公立醫(yī)療機構自律自警氛圍。一是對點醫(yī)療機構相關從業(yè)人員120余人，針對基金監(jiān)管相關政策及日常工作中容易出現(xiàn)違規(guī)情況的重點項目開展集中培訓，將監(jiān)管由事后處罰向事前預防轉變。二是縣醫(yī)療保障部門與協(xié)議醫(yī)藥機構及醫(yī)務工作者簽訂《維護醫(yī)?；鸢踩兄Z書》500余份，集中承諾、日常踐諾、考核評諾，切實增強定點醫(yī)藥機構和廣大醫(yī)護人員守護醫(yī)?；鸢踩庾R。三是出臺《績溪縣關于建立醫(yī)保基金聯(lián)動監(jiān)管機制實施方案》。通過“醫(yī)保+醫(yī)院”共同查找問題，排除風險，并及時糾正違規(guī)行為和追回違規(guī)金額，引導定點醫(yī)院規(guī)范診療行為。

聚焦定點藥店、診所行業(yè)規(guī)范執(zhí)行。一是對全縣79家定點藥店、診所安裝視頻監(jiān)控，通過視頻監(jiān)控系統(tǒng)執(zhí)法人員可實時掌握監(jiān)控對象的醫(yī)療服務情況，實現(xiàn)了診療數(shù)據(jù)和服務影像的實時對比，將違規(guī)使用基金，從事后懲處提前到事前預防、事中處理。二是完善定點藥店、診所“進銷存”系統(tǒng)，協(xié)助各定點醫(yī)療機構完成“進銷存”系統(tǒng)的錄入及維護，從源頭杜絕定點藥店騙取醫(yī)?；鹦袨?。根據(jù)體量大小和醫(yī)保工作實際，分別打造出針對單體及小規(guī)模連鎖藥店的“一網(wǎng)通模式”、擁有獨立完善ERP管理系統(tǒng)連鎖藥店的“數(shù)據(jù)同步模式”。建立縣級的“進銷存”數(shù)據(jù)統(tǒng)計平臺，可以實現(xiàn)對藥店銷售藥品情況的實時掌握。三是對縣域內定點醫(yī)藥機構開展日常全覆蓋。通過前期大數(shù)據(jù)分析，后期現(xiàn)場檢查，查處保健品串換藥品醫(yī)保結算、藥品銷售單價與數(shù)量的邏輯關系、大額費用支出明細等的方式，發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。

聚焦全縣參保群眾待遇保障水平。一是與人社、交警等部門建立意外傷害數(shù)據(jù)排查機制，對交通事故、工傷保險支付情況每月與醫(yī)保結算數(shù)據(jù)進行比對排查。二是與縣司法局聯(lián)合印發(fā)《績溪縣“醫(yī)保+調解”協(xié)同推進矛盾糾紛多元化解機制工作方案》，對涉及醫(yī)保支付的意外傷害案件，構建一般案件鄉(xiāng)鎮(zhèn)調解為主、重點（復雜）案件縣級調解的立體式調解模式，為人民群眾提供分層遞進、多元可選的糾紛解決方案。三是與縣人民法院聯(lián)合印發(fā)《建立績溪縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管協(xié)作銜接機制的實施意見》，建立“互聯(lián)互通、信息共享、合力處理”協(xié)作銜接工作機制，加強基金監(jiān)管行政執(zhí)法與司法審判的有效銜接，形成監(jiān)管合力。（余洪華）