在深化醫(yī)療保障制度改革和提升醫(yī)療服務(wù)水平的征程中，作為全國醫(yī)療保障系統(tǒng)先進集體，績溪縣醫(yī)保局再次走在了全市前列。在全市范圍內(nèi)率先實現(xiàn)醫(yī)保專線全覆蓋，并成為全市首個定點醫(yī)藥機構(gòu)100%接入智能監(jiān)管子系統(tǒng)的縣區(qū)。

夯基礎(chǔ),確保工作平穩(wěn)啟動。為扎實推動全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺在我縣的優(yōu)化完善和深化應(yīng)用，全面提升我縣醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化水平，保障醫(yī)保信息數(shù)據(jù)安全，我局經(jīng)過前期縝密部署，召開全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保信息化工作會議，統(tǒng)一思想，明確11月30日前完成改造的工作目標(biāo)。并提前申請醫(yī)保專線IP與兩大網(wǎng)絡(luò)運營商高效協(xié)作，先易后難，先近后遠，部署醫(yī)保專線，目前已實現(xiàn)醫(yī)保專線全覆蓋。這不僅大大提高了數(shù)據(jù)傳輸速度和服務(wù)響應(yīng)時間，還有效保障了患者個人信息的安全性和隱私性。

強聯(lián)動，確保工作全面推進。指導(dǎo)縣域內(nèi)143家定點醫(yī)藥機構(gòu)迅速啟動實施，對標(biāo)落實要求，建立了縣醫(yī)保部門牽頭、各定點醫(yī)藥機構(gòu)配合，上下聯(lián)動的工作推進機制。安排專人負責(zé)兩定醫(yī)藥機構(gòu)智能監(jiān)管接口事前提醒、事中預(yù)警等接口改造工作的督促指導(dǎo)工作，尤其是針對我縣兩定醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算廠商多的情形，專人負責(zé)對接結(jié)算系統(tǒng)廠商，并與其實時反饋接口改造存在問題，確保定點醫(yī)藥機構(gòu)聯(lián)調(diào)驗收工作的順利進行。目前全縣143家定點醫(yī)藥機構(gòu)均已完成智能監(jiān)管子系統(tǒng)接口改造并已上線使用。

抓應(yīng)用，確保工作落地見效。要求各定點醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)院端“事前提醒”和“事中預(yù)警”功能，在醫(yī)生開醫(yī)囑時，智能審核對醫(yī)囑進行分析，發(fā)現(xiàn)問題后實時提醒醫(yī)生違反醫(yī)保規(guī)定的內(nèi)容，警示可能存在的違規(guī)風(fēng)險；圍繞智能審核，縣醫(yī)保局充分發(fā)揮系統(tǒng)精細識別，精準(zhǔn)打擊的作用，細化責(zé)任分工，明確責(zé)任到人，逐條逐項排除疑似違規(guī)數(shù)據(jù)，確保基金安全運行。2024年，截止目前已經(jīng)累計審核7414人次，篩查出疑似違規(guī)數(shù)據(jù)412條，發(fā)現(xiàn)疑點金額約4.76萬元。

醫(yī)保專線更換和智能監(jiān)管平臺的建成，標(biāo)志著績溪縣醫(yī)保工作邁入了信息化、智能化的新階段。下一步，績溪縣醫(yī)保局將繼續(xù)深化醫(yī)保改革，不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平，為廣大參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)保保障。（吳斌）